Questions de dépistage​

L'une des choses les plus importantes que peuvent faire les fournisseurs de soins primaires pour recueillir des informations d'ordre émotionnel, qui peuvent être quelque peu dissimulées, est simplement d'« entrouvrir la porte » en posant des questions de dépistage. Et ne les posez pas avec la main sur la poignée de porte en fin d'évaluation !

Deux questions simples peuvent, par exemple, contribuer à dépister une dépression :

• « Avez-vous éprouvé de la tristesse ou un sentiment d'impuissance ou avez-vous été déprimé au cours des 30 derniers jours? »
• « Avez-vous perdu le goût ou le plaisir de faire certaines choses au cours des 30 derniers jours? »

Si le patient répond « Oui » à l'une ou l'autre question, le médecin peut poser des questions supplémentaires.

Dépistage de troubles psychiatriques spécifiques

Les fournisseurs de soins primaires devraient poser des questions de dépistage spécifiques visant à dépister des troubles psychiatriques spécifiques. En raison des contraintes de temps, les questions de dépistage devraient être :

• liées au(x) problème(s) spécifique(s) qui sont ceux du patient ce jour-là;
• pointues, ainsi une réponse positive révélerait un fait important nécessitant d'être approfondi.

La section suivante offre des exemples de questions de dépistage pour divers troubles psychiatriques.  

Dépression

• N'avez-vous jamais eu des périodes d'abattement? Pas juste une semaine ou deux, mais pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois?
• Avez-vous trouvé que vous n'aviez pas d'énergie? Ne portiez pas d'intérêt aux choses? Aviez beaucoup de difficultés à fonctionner?
• Cela ne vous est-il jamais arrivé?

Hypomanie/manie

• Vous est-il déjà arrivé de vous sentir particulièrement bien dans votre peau?
• Ce sentiment d'énergie inhabituellement débordante et de diminution des besoins en sommeil a-t-il duré non quelques heures ou une soirée, mais pendant des jours et des jours?

  Trouble dépressif persistant (dysthymie)

• Vous êtes-vous déjà senti abattu ou déprimé, mais capable de fonctionner, durant ces dernières années?

Anxiété généralisée

• Vous décririez-vous comme un éternel inquiet? Les autres vous considèrent-ils comme quelqu'un qui s'inquiète toujours de tout?  
• Vous inquiétez-vous de tout et n'importe quoi au lieu de vous limiter à une ou deux choses?
• Si c'est le cas, depuis combien de temps cela dure-t-il?
• Certaines personnes disent être d'un tempérament inquiet, mais peuvent généralement composer avec cette inquiétude. D'autres disent être si gravement inquiètes qu'elles trouvent que cet état pénalise leur vie ou les paralyse. Est-ce le cas pour vous?

  Trouble obsessionnel-compulsif

• Avez-vous des pensées inhabituelles et récurrentes dont vous savez qu'elles sont absurdes, mais dont vous ne pouvez pas vous débarrasser (par exemple, être contaminé par des microbes)?
• Ressentez-vous le besoin de pratiquer certains rituels, comme tapoter d'une certaine manière ou faire les choses trois fois, auxquels vous consacrez beaucoup de temps durant la journée?

Idées délirantes et hallucinations

• Éprouvez-vous des expériences inhabituelles, comme entendre des voix que les autres ne peuvent entendre? Ou encore voyez-vous des choses que les autres ne peuvent pas voir?
• Avez-vous des idées inhabituelles, par exemple le sentiment que la télévision ou la radio a des messages spéciaux à votre intention?  
• Avez-vous l'idée inhabituelle que des gens que vous ne connaissez même pas complotent contre vous, veulent vous faire du mal ou même vous tuer? 
• Avez-vous le sentiment d'avoir des pouvoirs spéciaux que personne d'autre ne possède?

Attaques de panique

• Avez-vous des crises de panique ou d'anxiété? C'est-à-dire des crises qui surviennent assez soudainement, sont désagréables, et s'accompagnent de sensations physiques telles que des palpitations, un essoufflement ou encore des étourdissements?  

Agoraphobie

• Évitez-vous certains endroits parce que vous craignez d'avoir une attaque de panique? Cette crainte a-t-elle réduit vos activités?  

Trouble stress post-traumatique

• Trouvez-vous difficile d'arrêter de penser à un évènement pénible qui vous est arrivé?
• Faites-vous des cauchemars liés à cet évènement?
• Avez-vous des flash-back, c'est-à-dire des rêves éveillés d'apparence réelle, ce que nous pourrions appeler des « cauchemars éveillés » concernant cet évènement?  
• Quand quelque chose se produit, qui vous rappelle cet évènement, cela déclenche-t-il chez vous une très forte réaction?
• Évitez-vous ce qui vous rappelle cet évènement?
• Vous sentez-vous généralement anxieux depuis cet évènement? Avez-vous du mal à dormir? Sursautez-vous facilement?
• Sentez-vous que cet évènement, et les sentiments qu'il suscite, pénalise toujours votre vie?

  Phobie sociale

• Vous rendez-vous dans des contextes sociaux où vous pouvez avoir à interagir avec des personnes que vous ne connaissez pas bien, ou cela vous intimide-t-il beaucoup? 
• Pouvez-vous manger au restaurant en présence d'autres personnes?
• Étiez-vous capables à l'école de faire des présentations devant les autres? En êtes-vous capables maintenant?
• Vos craintes sociales pénalisent-elles votre vie?

Personnalité borderline

• Ressentez-vous que vous ne savez toujours pas qui vous êtes (actualisation de soi)?
• Par « qui vous êtes », je veux dire « avez-vous un ensemble de valeurs (ce qui vous importe) qui restent constantes au fil du temps » ?
• Éprouvez-vous de la tristesse pendant de longues périodes?
• Éprouvez-vous de la colère pendant de longues périodes?
• Vos relations deviennent-elles habituellement très difficiles pour ensuite se terminer de manière abrupte?
• Avez-vous déjà eu des idées suicidaires?
• Avez-vous tenté de vous suicider?
• Vous êtes-vous déjà fait du mal pour ressentir de la douleur ou oublier quelque chose?
• Comment vous sentez-vous à l'issue d'un tel épisode? (Les patients répondent souvent qu'ils ont un sentiment de libération ou de soulagement.)
• Vous sentez-vous souvent vide à l'intérieur?
• Trouvez-vous que vous pouvez vous sentir bien puis subitement d'être en colère, ou soudainement vous sentir triste? Cela arrive-t-il plusieurs fois au cours d'une journée?
• Agissez-vous de manière impulsive et le regrettez-vous après coup? 

Traduction du texte tiré et adapté de: Jon Davine, The art of the brief psychiatric interview in primary care, Psychiatry in Primary Care (CAMH, 2011)